cosa sapere
Cosa si intende per sindrome patello femorale?
La sindrome patello femorale (SPF) interessa l’articolazione tra la patella (o rotula) e la troclea del femore.
Le donne presentano un’incidenza maggiore rispetto agli uomini.
La funzione della patella è quella di aumentare il braccio di leva del quadricipite e potenziare la sua azione di estensione del ginocchio.
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Sindrome patello femorale: principali fattori di rischio
Sesso, maggiore nelle donne rispetto agli uomini
Tipo di attività svolta. Rientrano in queste: corsa, squat, salite e scendere le scale.
Debolezza del muscolo quadricipite, abduttori e extra-rotatori dell’anca
Malallineamento della patella dalla sua sede fisiologica: diversi studi hanno esaminato con risonanza magnetica i pazienti con SPF durante il movimento, osservando un aumento della lateralizzazione e un tilt laterale della rotula. Inoltre, il malallineamento della patella ha una maggiore prevalenza nelle donne.
Patella instabile, ad esempio a seguito di distorsioni del ginocchio
Valgismo dinamico, comune nelle giovani atlete
Eversione del retro-piede, piede pronato e la conseguente rotazione interna della tibia possono contribuire al valgismo dinamico
Le cause
Cosa causa la sindrome patello-femorale
La SPF è una delle principale cause di dolore anteriore al ginocchio che aumenta sotto carico ed in flessione. L’origine può essere attribuita a diverse cause, senza che però vi è una modifica strutturale ( es. angolo Q) o una degenerazione della cartilagine.
Le attività che contribuiscono ad aumentare il dolore sono: correre, saltare, salire le scale e accovacciarsi.
Il dolore e la rigidità articolare può presentarsi anche dopo molte ore sedute.
Secondo alcuni studiosi, la SPF, se non trattata, può condurre all’artrosi del ginocchio.
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Debolezze muscolari correlate alla sindrome patello femorale
I pazienti con sindrome patello femorale presentano un ritardo nell’attivazione del muscolo vasto mediale obliquo ( uno dei vasti del muscolo quadricipite) a favore invece di una più rapida attivazione del muscolo vasto laterale: data la sua posizione anatomica, il vasto mediale obliquo è uno stabilizzatore mediale della rotula, mentre il vasto laterale è uno stabilizzatore laterale.
Tuttavia, ancora oggi non è chiaro se lo sbilanciamento tra vasto mediale e vasto laterale sia la principale causa del malallineamento della patella.
Una delle cause del valgismo dinamico potrebbe essere dovuta ad una debolezza dei muscoli abduttori dell’anca, in particolare del medio gluteo.
Il valgismo dinamico può essere valutato mediante squat ad una gamba.
Mostrato nella figura, il collasso interno del ginocchio durante lo squat ad una gamba indica una debolezza dei muscoli abduttori dell’anca.
Oltre che i muscoli abduttori dell’anca, i soggetti con SPF riportano una debolezza del muscolo grande gluteo e dei rotatori esterni dell’anca.
Diagnosi…
Il test dello squat con una gamba
Dal test “squat ad una gamba” è possibile osservare, oltre che un collasso interno del ginocchio, anche una rotazione interna della tibia.
Alcuni studi riportano che l’intra-rotazione della tibia nei soggetti con SPF è dovuta a diversi disordini nella meccanica del piede, quali ad esempio un aumento dell’eversione del retro-piede, una pronazione del piede e disordini dell’avampiede.
È possibile che il valgismo dinamico provochi delle disfunzioni al tratto ileo-tibiale (TIT), quel lungo tratto di tessuto connettivo e tendine che corre lateralmente alla coscia.
Il TIT può influenzare, a sua volta, l’allineamento della rotula dalla sue sede fisiologica.
Alcuni studi riportano in soggetti con sindrome patello femorale, una retrazione dei muscoli posteriori della coscia.
Il dolore anteriore al ginocchio, segno distintivo della sindrome patello femorale, è un circolo vizioso: infatti, il dolore può provocare un’inibizione muscolare dell’estremità inferiore.
Rieducazione motoria nella sindrome patello femorale
I trattamenti conservativi che prevedono l’esercizio fisico risultano essere efficaci nella riduzione del dolore.
In particolare, un trattamento per la SPF dovrebbe prevedere:
Bibliografia
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